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Examen ginecológico
Antes de efectuar el examen ginecológico para el médico es necesario adaptarse a la situación de cada paciente. Es normal que la mujer pueda tener algún grado de temor, más aún, si es primera vez o si en otras ocasiones le ha resultado doloroso. Es muy importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que se relaje y sienta confianza. Por supuesto la sala de examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que estén acompañados por una asistente femenina.
Se debe contar con una mesa ginecológica, una lámpara con luz focal, espéculos vaginales de distinto tamaño, guantes, jaleas lubricantes hidrosolubles que no estén contaminadas, implementos para tomar extendidos cervicales (Papanicolaou) y cultivos.
Los espéculos vaginales son instrumentos de metal o plástico, formados fundamentalmente por dos hojas y un mango. Las hojas tienen una forma como pico de pato y se pueden separar dentro de la vagina para permitir una buena visión y tomar muestras. Antes de intentar usar un espéculo es necesario familiarizarse con ellos y dominar cómo abrir y cerrar sus hojas.
Se le pide a la paciente vaciar su vejiga antes del examen y que se quede sin su ropa interior. Luego se coloca en la mesa en posición ginecológica (posición de litotomía). Según el tipo de estribos, sus piernas podrán quedar apoyadas en los talones o en la corva (región poplítea). Los muslos quedan flectados, abducidos y en rotación externa. Las nalgas deben quedar justo en el borde libre de la mesa. El abdomen y la parte proximal de los muslos se cubren con una sabanilla, aplastando el género entre las piernas de modo de mantener contacto visual cara a cara con la paciente. Se debe contar con una buena iluminación. Los instrumentos y las manos deben estar templadas.
Se comienza examinando los genitales externos. Las manos deben estar enguantadas, especialmente la que toca directamente los genitales.Se puede tocar primero la cara interna de los muslos para ubicar a la paciente que se está comenzando el examen.
Se debe observar:
caracteres sexuales secundarios
desarrollo del clítoris
desembocadura de la uretra
aspecto de los labios mayores y menores
coloración de las mucosas
si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal
con los dedos se separan los labios menores para observar las estructuras del vestíbulo.
Se introduce el dedo índice en la vagina lubricado sólo con agua. Mientras no se hayan tomado las muestras cervicales y los cultivos no conviene usar otros lubricantes. Esta maniobra permite conocer la orientación, largo y ancho de la vagina de modo de poder elegir el espéculo más adecuado e introducirlo de la mejor forma. En general, la posibilidad de producir dolor aumenta al ser brusco, usar instrumentos muy gruesos y presionar hacia la pared anterior donde pasa la uretra. Por esto, la introducción del espéculo y de los dedos se efectúa ejerciendo más presión sobre la pared posterior de la vagina.
El espéculo vaginal se introduce lubricado sólo con agua tibia. La punta del instrumento se acerca al vestíbulo de la vulva en una posición oblicua. Con el dedo índice y medio de la otra mano se separan los labios menores ejerciendo una presión hacia los lados y hacia atrás. Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la pared posterior y en el interior de la vagina se gira de la posición oblicua inicial al plano horizontal. Se debe tener cuidado de no pellizcar los labios menores ni traccionar pelos. El instrumento debe seguir la inclinación hacia dorsal de la vagina. Al llegar al fondo, se abren las hojas del espéculo. Éste se debe ubicar de tal modo que el cuello uterino quede claramente a la vista. A veces, es necesario retirarlo un poco para luego reintroducirlo o cambiar su inclinación. Una vez que el cérvix está a la vista, se deja fija la apertura del instrumento. Teniendo una buena iluminación, se observan las características de las estructuras que están a la vista, se inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que correspondan.
En el cuello cervical se observa el aspecto de la mucosa, formada por un epitelio columnar en el os externo y escamoso alrededor.
Interesa fijarse en:
Color
Suavidad de las superficies
Si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales
Cambios de coloración localizados
Si por el os externo sale alguna secreción se deben tomar muestras para su estudio.
Las cervicitis mucopurulentas se deben a infección por Chlamydia (hongos), Neisseria gonorrhoeae o Herpes simplex.
Uno de los estudios más importantes que se debe efectuar del cuello uterino es el extendido citológico (tinción de Papanicolaou), que ha permitido disminuir significativamente la incidencia de cáncer de esta zona. La paciente no debe estar menstruando ni haber tenido relaciones sexuales o usado anticonceptivos vaginales en las 24 a 48 horas anteriores.
Con una espátula especial se raspa con un movimiento circular el os cervical y se hace un extendido que luego se fija para enviarlo al laboratorio. Lo que se observa son las características de las células. Este examen se debe efectuar en forma anual.
Al retirar el espéculo vaginal se aprovecha de observar las características de las paredes de la vagina. Es necesario soltar la fijación que mantenía abiertas las hojas y retirarlo con delicadeza. A veces debe rotarse un poco para observar zonas que estaban ocultas por las hojas del instrumento.
Examen bimanual
Una de las manos, que debe estar enguantada, se usará para efectuar el examen pélvico. Los dedos índice y medio deben estar estirados, el anular y el meñique flectados, y el pulgar abducido. Se lubrican los dos dedos que penetrarán la vagina con un lubricante soluble en agua que no esté contaminado por tactos anteriores. Si el lubricante viene en un tubo, conviene dejar caer una cierta cantidad en el guante.
Los dedos índice y medio entran a la vagina. A la entrada se abren un poco los labios menores con los otros dedos. Se penetra ejerciendo más presión sobre la pared posterior que la anterior. Se debe avanzar hasta palpar el cuello cervical y los fondos de saco que lo rodean.
En primer lugar se identifican las características del cuello uterino:
Posición
Tamaño
Consistencia
Movilidad y sensibilidad a los movimientos (Normalmente la movilización del cuello no debe producir dolor)
Para efectuar el examen bimanual, teniendo ya introducidos los dedos en la vagina, se pone la otra mano sobre el abdomen, unos centímetros sobre la sínfisis púbica, y se presiona tratando de enganchar el útero. Se trata de sentirlo entre las dos manos -la pélvica y la abdominal- y se precisa:
Tamaño (El aumento de tamaño del útero puede deberse a un embarazo, un tumor benigno —mioma- o un cáncer)
Forma
Consistencia
Inclinación
Movilidad y dolor que se pueda generar
Si el útero está en anteversión (posición normal), se apoyan los dedos dentro de la vagina en el fórnix anterior. Si está en retroversión o retroflexión, conviene que se apoyen en el fórnix posterior.
A veces el útero no se lograr palpar porque la paciente es obesa, relaja poco su musculatura abdominal o el útero está en retroversión.
La etapa que viene a continuación es desplazar la mano abdominal hacia uno de los lados para repetir la palpación bimanual, pero ahora tratando de palpar los anexos, específicamente los ovarios. Los dedos en la vagina se apoyan en el fórnix del lado que se examina.
Ante una masa palpable se debe precisar:
Tamaño
Forma
Consistencia
Movilidad y sensibilidad
Los ovarios normalmente son del tamaño de una almendra y después de la menopausia se van achicando. No siempre se logran palpar. Cuando en una mujer que lleva más de 3 ó 4 años de su menopausia se palpa un ovario, debe plantearse la posibilidad de un quiste o un tumor.
La existencia de una masa en un anexo puede deberse a patología ovárica, embarazo tubario o un proceso inflamatorio en la trompa de Falopio. Si la movilización del cuello uterino es dolorosa y se asocia a patología en un anexo, se plantea una inflamación pelviana aguda (ej.: infección por gonococo o por Chlamydias).
Ocasionalmente se efectúa un examen bimanual combinando un tacto rectal junto con la mano sobre el abdomen (ej.: en mujeres vírgenes con un himen muy estrecho o en ancianas con una vagina atrofiada).
Terminado el examen, se debe identificar las muestras que se hayan tomado para enviarlas al laboratorio. Mientras tanto la paciente se ha bajado de la mesa ginecológica y procede a vestirse.
Glosario: genitales externos, genitales internos, clítoris, vestíbulo, vulva, introito vaginal, himen, fórnix, cérvix, glándulas de Bartolino, posición de ántero-versión, fondo de saco de Douglas, os cervical, anexos, espéculo, posición de litotomía, tinción de Papanicolaou, examen bimanual.
Anexitis: inflamación de los anexos uterinos (trompas de Falopio, ovarios, y estructuras de sostén).
Cistocele vaginal: protrusión de la pared anterior de la vagina que arrastra a la vejiga.
Introito vaginal: entrada de la vagina.
Rectocele o proctocele: protrusión de la pared posterior que la vagina que arrastra al recto.
Vestíbulo vaginal: espacio en la vulva por detrás de clítoris, entre los labios menores
* OVULACIÓN:
Hay muchas formas de comprobar la ovulación. Tradicionalmente, la mujer debe vigilar la temperatura basal del cuerpo tomándose la temperatura todas las mañanas antes de levantarse de la cama. Mediante el uso de un termómetro muy sensible, se puede detectar la ovulación al aumentar 0,5 o F (0,9° C). Este aumento se produce debido a que la progesterona, secretada sólo después de la ovulación, altera el mecanismo regulador de temperatura del cuerpo. Desafortunadamente, esta temperatura sólo puede utilizarse después de determinar que ya se ha producido la ovulación
Para predecir cuándo se va a producir y regular el coito de forma apropiada, hay una serie de pruebas que pueden detectar un aumento súbito de hormona luteinizante (LH) anterior a la ovulación. El coito debe empezar antes del cambio de color, ya que los óvulos sólo sobreviven de 12 a 24 horas mientras que los espermatozoides pueden vivir en las vías reproductoras de 2 a 4 días.
También se pueden hacer análisis de sangre para comprobar el funcionamiento ovulatorio defectuoso, tal como la medida de niveles de progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual. La medida del estrógeno y FSH del Día 3 también contribuirá a evaluar la calidad de los óvulos y la reserva ovaria.
* TEMPERATURA BASAL:
¿Qué es la temperatura basal? Es la temperatura que tienes en el momento que te despiertas por la mañana, antes de realizar cualquier actividad incluso antes de cepillarte los dientes. Se toma situando el termómetro bajo la lengua. Es importante tomarse la temperatura a la misma hora cada día. Deberas anotar las variaciones de temperatura en una tabla. Tu temperatura probablemente va desde los 36,2º a los 36,5º antes de la ovulación. Durante los dos o tres dias despues de que ovules, la temperatura ascenderá de 0,3º a 1º y dura hasta finalizar el periodo. Si estas embarazada, este aumento posiblemente dure todo el embarazo.
Es interesante anotar la temperatura de varios ciclos para observar el patrón de cada ciclo. Si estás enferma o no es posible tomar la temperatura al despertar, posiblemente la lectura no sea correcta.
* CONFIRMACIÓN DE LA RESERVA FOLICULAR Y DE LA OVULACIÓN:
Se llevan a cabo mediante 2 análisis de sangre (determinaciones hormonales):
1º inmediatamente después de comenzar con la regla (día 3º ó 4º del ciclo)
2º en la segunda mitad del ciclo (día 21º ó 22º).
Dado que ambas analíticas se tienen que realizar en función de cuándo se presente la siguiente menstruación, no será posible citarlas con fecha fija.
A estos dos análisis hormonales añadimos en algunas ocasiones una Biopsia del endometrio. Esta última técnica, consiste en tomar una pequeña muestra del endometrio (mucosa que tapiza el interior del útero). Con el estudio de esta muestra se confirma si, al menos en ese ciclo, ha habido ovulación y que la cavidad uterina está adecuadamente preparada para alojar un embarazo.
* BIOPSIA DE ENDOMETRIO:
Se inserta un cateter en el útero a través de la vagina para extraer células del revestimiento uterino y examinarlas. Es también una prueba discretamente molesta (similar a la molestia que ocasiona la inserción de un DIU), por lo que generalmente administramos un analgésico y un ansiolítico para tomar en las horas que preceden a la prueba.
* EXAMEN POST COITAL:
La prueba posterior al coito se lleva a cabo aproximadamente en el momento de la ovulación y varias horas después del coito. Se usa para evaluar la calidad de las mucosidades y el número y motilidad de los espermatozoides
* ECOGRAFIA VAGINAL:
Consiste en la visualización de su aparato genital interno y pelvis mediante ultrasonidos. Hoy en día la capacidad de resolución (calidad de las imágenes) de los ecógrafos es muy alta. Gracias a este primer estudio ecográfico obtendremos una información exhaustiva del relieve de su útero, del endometrio, de sus ovarios, y podremos descartar la posible existencia de patologías que justifique la infertilidad, como: Malformaciones uterinas, Miomas, Quistes de ovario, Pólipos endometriales, etc...
En ocasiones la ecografía vaginal se completará con un estudio de los vasos (arterias y venas) uterinos y ováricos. Esta técnica, denominada Doppler (Doppler color ó Doppler pulsado) se lleva a cabo a la vez que se realiza la ecografía y es totalmente inocua e indolora.
En el caso de que en el estudio ecográfico encontremos una patología que lo justifique (por ejemplo, una sospecha de Mioma o de pólipo que deformen el endometrio, o una sospecha de malformación uterina), cabe la posibilidad que indiquemos la realización de una Histeroscopia (prueba ambulatoria consistente en visualizar el interior del útero mediante la introducción de un pequeño aparato óptico a través del cuello uterino).
Para la realización de un estudio ecográfico óptimo no es necesario que acuda a él con la vejiga llena.
* HISTEROSALPINGOGRAFIA
Consiste en la inyección a través del cuello uterino de un contraste radiológico mientras se realizan varias radiografías para estudiar la cavidad uterina y comprobar que las trompas no están obstruidas. Se lleva a cabo en la primera mitad del ciclo (entre los días 8º al 10º) y siempre tras haber confirmado con un test de embarazo que no existe posibilidad de dañar a un posible embrión.
Esta prueba puede producir alguna leve molestia y tiene un mínimo riesgo de reacción alérgica al contraste. También puede favorecer el paso de gérmenes hasta la cavidad abdominal, pudiéndose producir en muy raras ocasiones una peritonitis. Minimizaremos las molestias y el riesgo de infección administrándoles una medicación analgésica y un antibiótico antes de realizarse la prueba.
A cambio, la histerosalpingografía (H.S.G.) no sólo es una prueba que proporciona una gran información, sino que resulta imprescindible si se va a llevar a cabo una Estimulación de ovulación o una Inseminación Artificial, ya que para que existan posibilidades de éxito es necesario tener la seguridad de que los espermatozoides que depositaremos en la cavidad uterina van a poder llegar hasta el tercio externo de la trompa de Falopio, que es donde se produce la fecundación del óvulo femenino.
Por último, no es raro que en los ciclos siguientes a la H.S.G. se produzcan embarazos espontáneos ya que el contraste tiene un cierto poder bactericida, lo que sumado a que se introduce en el aparato genital interno con una cierta presión, puede conseguir la re-permeabilización de un canal tubárico obstruido por pequeñas adherencias o por moco tubárico denso.
Forma en que se realiza el examen
La paciente debe acostarse en una mesa de la sala de radiología con las rodillas flexionadas hacia el pecho (posición de litotomía), luego se le introduce un espéculo en la vagina y se limpia el cuello uterino. Se inserta un catéter a través del cuello uterino y se inyecta un medio de contraste que llena el útero y las trompas de Falopio. Dicho medio de contraste hace que los órganos genitales y sus cavidades sean más visibles en las radiografías, las cuales se toman para detectar cualquier anomalía.
Preparación para el examen
Es probable que el médico pida a la persona tomar laxantes la noche anterior al procedimiento para evitar que la materia fecal que hay en los intestinos impida la visibilidad necesaria de los genitales cuando se realiza el examen. Algunas veces, se pueden administrar enemas o supositorios el mismo día del examen y es posible que el médico administre sedantes para ayudar a que la paciente se relaje durante el procedimiento. La paciente debe firmar un formulario de consentimiento antes de iniciar el examen y usar ropa hospitalaria durante el mismo. Generalmente, el examen se realiza en la semana siguiente al ciclo mestrual con el fin de asegurar que la paciente no está embarazada durante el examen. La persona debe informar al médico si alguna vez se ha tenido cualquier tipo de reacción alérgica al medio de contraste. No es necesario restringir la ingesta de líquidos ni de sólidos antes del examen.
Lo que se siente durante el examen
La prueba es muy similar a un examen vaginal relacionado con un frotis de Pap. Se pueden experimentar calambres tipo menstruales durante o después del examen y, en caso de que el medio de contraste se haya filtrado a la cavidad abdominal, se puede sentir un dolor leve.
* LAPAROSCOPIA
La laparoscopia es el procedimiento intraabdominal más común realizado en Estados Unidos. Tiene como finalidad poder ver directamente los órganos reproductores y reparar las anomalías descubiertas. Se dice que la laparoscopia es una ?operación de cirugía que requiere una invasión mínima? debido a las pequeñas incisiones requeridas para los telescopios e instrumentos usados para la operación. En este procedimiento la paciente acude normalmente al hospital el mismo día de la cirugía y se le da de alta dos horas después de que haya terminado la operación. La operación puede tardar de una a más de cuatro horas.
Es necesaria una anestesia general ? dormir completamente a la paciente ? para efectuar una laparoscopia. También se necesita un tubo de respiración debido a que los músculos respiratorios y abdominales, así como otros músculos, tienen que estar completamente relajados. En ciertas situaciones, se puede probar una anestesia en la columna vertebral (epidural), pero no es lo ideal.
La laparoscopia puede proporcionar información importante sobre los órganos reproductores así como corregir muchas anomalías
* EL MOCO CERVICAL
En el flujo vaginal se encuentra el moco cervical. El tipo de moco que tu cuerpo desprende proporciona pistas sobre tu fertilidad. Puedes comprobar tu flujo vaginal usando los dedos o con un pañuelo de papel. Los dias que no eres fértil, este moco es ligero o pegajoso. Cuando estás ovulando, tendrás mayor cantidad y la textura variará siendo mas fluido y claro (como la clara de un huevo). Al día siguiente de notar este cambio en tu flujo, es cuando eres mas fértil. Este cambio de textura se debe a la producción de mayor cantidad de estrógeno.
* HISTEROSCOPIA
La Histeroscopia consiste en la introduccion de un sistema óptico dentro de la cavidad uterina, el grosor del mismo oscila entre los 3 y 4 mm, a través del mismo, se puede ver el interior del útero, bien con visión directa o mediante el uso de una cámara de vídeo-endoscopia de alta resolución, previamente hay que dilatar la cavidad uterina, pudiendo usar gas CO2 o diversos líquidos.
* EXAMEN DE GLUCOSA
Niveles de azúcar en la sangre; Azúcar en la sangre en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azúcar (glucosa) en la sangre.
Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena (punción venosa), usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca un torniquete (una banda elástica) o un brazalete (esfigmomanómetro para medir la presión sanguínea) alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las venas bajo el torniquete se dilaten (se llenen de sangre).
Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira el torniquete para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
La persona no debe comer durante 6 horas antes del examen. Un examen de glucosa sérica aleatoria se puede llevar a cabo en cualquier momento del día, pero los resultados dependen de lo que la persona beba o coma antes del examen, al igual que de la actividad.
Lo que se siente durante el examen
Al introducir la aguja para extraer la sangre, algunas personas experimentan algo de dolor, mientras que otras tan sólo sienten una punzada. Después, se puede tener una sensación pulsátil.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se utiliza para evaluar los niveles de glucosa en la sangre y se puede usar para diagnosticar o detectar diabetesy monitorear el control en pacientes con esta enfermedad.
La mayoría de los carbohidratos de la dieta finalmente terminan siendo glucosa en la sangre. La glucosa es una gran fuente de energía para la mayoría de las células del cuerpo, incluyendo las células en el cerebro.
Valores normales
Los niveles hasta 100 mg/dL se consideran normales.
Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o pre-diabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.
La diabetes se diagnostica típicamente cuando los niveles sanguíneos de glucosa en ayunas son de 126 mg/dL o mayores.
Nota: mg/dL = miligramos por decilitro.
Significado de los resultados anormales
Los valores superiores a los niveles normales (hiperglicemia) pueden ser indicio de:
Acromegalia (muy poco común)
Síndrome de Cushing (poco común)
Diabetes mellitus
Alteración de la glucosa en ayunas (pre-diabetes)
Hipertiroidismo
Cáncer pancreático
Pancreatitis
Feocromocitoma (muy poco común)
Muy poca insulina
Ingesta excesiva de alimentos
Los valores inferiores al nivel normal (hipoglicemia) pueden ser indicio de:
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo
Insulinoma (muy poco común)
Demasiada insulina
Ingesta insuficiente de alimentos
* EXÁMEN CARIOTIPO
Examen cromosómico, cariotipo, examen citogenético
El cariotipo es un examen en que se estudian los cromosomas y se ve si hay alguna alteración cromosómica en los padres, que pueda ocasionar alteraciones en la descendencia.
Se recomienda hacerlo, cuando se han producido abortos a repetición, especialmente si en el estudio del aborto, se encuentra alguna alteración cromosómica "estructural". Se hace en una muestra de sangre periférica y demora cerca de un mes, porque hay que hacer cultivo de las células.
Material a estudiar: células obtenidas por una extracción de sangre venosa (linfocitos) o de cualquier otro origen obtenida por un simple raspado o extendido.
Propósito de la prueba: Buscar la causa de defectos del nacimiento, retraso mental, o el crecimiento detenido.
Descubrir desórdenes cromosómicos en el feto. Revelar la causa de esterilidad o abortos repetidos.
Evaluar a las parejas con hijos cromosómicos anormales.
Evaluar a las mujeres en amenorrea. Examinar un desarrollo sexual anormal, particularmente cuando hay duda sobre el verdadero género.
Diagnosticar ciertos cánceres o evaluar su evolución y la efectividad de un tratamiento.
Confiabilidad de la prueba: muy buena.
Tiempo insumido al paciente: 5 minutos.
Tiempo necesario para obtener resultados: entre 3 y 15 días.
Técnica empleada para obtener resultados: Se examinan cromosomas en cuanto a número y estructura aislados de células del individuo a estudiar.
Método utilizado para obtener resultados: Las células de las cuales se extraen los cromosomas pueden ser de la sangre, de la piel, de la médula ósea y en una embarazada pueden provenir de la placenta, del líquido amniótico o de las vellosidades coriales. Las células se cultivan y de ellas se obtienen fotografías de sus cromosomas (cariotipo).
Un especialista en genética examina los cromosomas para determinar las anormalidades en estructura o número.
Algunos cromosomas pueden analizarse por luz fluorescente con hibridación in situ (FISH), un nuevo procedimiento que usa una sonda de ADN que está utilizándose comúnmente agregada a las maneras tradicionales de analizar cromosomas.
El mosaicismo (cuando aparecen cariotipos normales junto con otros anormales provenientes de otra célula), la proporción de los dos tipos se usa para predecir la severidad del desorden genético. Esto es difícil en diagnóstico prenatal.
Factores que pueden afectar los resultados: Cromosomas que están muy condensados pueden hacer imposible su diferenciación y separación. La muestra puede contener una cantidad insuficiente de células o éstas se multiplican poco en el cultivo. Otra posibilidad ocurre en las embarazadas cuando las células de la madre se mezclan con las del feto.
* EXÁMEN DE FSH Y ESTRADIOL
Nombres alternativos
Hormona foliculoestimulante o folitropina
Definición
Es la sigla en inglés para hormona foliculoestimulante, una hormona liberada por la hipófisis anterior.
En las mujeres, la FSH estimula la producción de óvulos y de una hormona llamada estradiol durante la primera mitad del ciclo menstrual.
En los hombres, la FSH estimula la producción de espermatozoides.
Este artículo aborda el examen para verificar el nivel de FSH en la sangre.
Forma en que se realiza el examen:
La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico. El médico coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre.
Luego, el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo adherido a la aguja. La banda elástica se retira del brazo.
Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.
Preparación para el examen
Si se trata de una mujer en edad de procrear, es posible que el médico le recomiende hacerse el examen de sangre en ciertos días de su ciclo menstrual.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber algo de sensación pulsátil.
Razones por las que se realiza el examen
El médico puede ordenar este examen si la persona tiene signos de ciertos trastornos reproductivos o hipofisarios.
Valores normales
o Hombres:
o antes de la pubertad: 0-5.0 IU/L*
o durante la pubertad: 0.3-10.0 IU/L
o adultos: 1.5-12.4 IU/L
o Mujeres:
o antes de la pubertad: 0-5.0 IU/L
o durante la pubertad: 0.3-10.0 IU/L
o fase folicular del ciclo menstrual: 3.5-12.5 IU/L
o en mitad del ciclo: 4.7-21.5 IU/L
o fase lútea del ciclo menstrual: 1.7-7.7 IU/L
o posmenopáusicas: 25.8-134.8 UI/L
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.
*UI/L = unidades internacionales por litro
Significado de los resultados anormales
Los trastornos que se pueden asociar con los resultados anormales de la FSH son, entre otros:
o Hipopituitarismo
o Síndrome de Klinefelter
o Poliquistosis ovárica
o Síndrome de Turner
o Insuficiencia ovárica (hipofunción ovárica)
Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son:
o Sangrado anovulatorio
o Neoplasia endocrina múltiple (NEM) I
o Quistes ováricos
Cuáles Son Los Riesgos
Las venas y arterias varían de tamaño de un paciente otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar más difícil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:
o Sangrado excesivo
o Desmayo o sensación de mareo
o Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
o Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
* SEGUIMIENTO FOLICULAR CON ESTIMULACIÓN OVÁRICA
Es decir, se administran hormonas para que la paciente ovule y, mediante una monitorización diaria, se establece el periodo de fertilidad para dirigir la actividad sexual. Con este procedimiento, el 80% tiene resultados.
Se realiza en ciclos espontáneos o inducidos para valorar la ovulación (ruptura folicular), generalmente se inicia el día 9 al 11 del ciclo o según la indicación del Médico tratante.
De acuerdo al caso se decide el momento para practicar una histerosalpingografía, radiografía con contraste que sirve para examinar el estado de permeabilidad de las trompas de Falopio (el problema más habitual es que estén tapadas). Cuando no se detectan anomalías, se continúa con la estimulación hormonal u otros tratamientos.
Si esta prueba es insuficiente para un diagnóstico exacto, debe programarse un estudio laparoscópico e histeroscópico, procedimientos invasivos que permiten observar los órganos reproductores femeninos a través de un endoscopio introducido por el abdomen y/o cavidad uterina. Mediante estas técnicas es posible corregir pólipos endometriales, miomas uterinos, tabiques uterinos, sinequias, endometriosis, adherencias, defectos de las trompas de Falopio, tumores ováricos, entre otros.
Terminada la fase diagnóstica, se planifica una terapia de fecundación asistida, inseminación intrauterina o fecundación in vitro, según el cuadro.
En el caso de que existan antecedentes, por ejemplo, de una inflamación pelviana o cirugía de apendicitis, el estudio diagnóstico parte por las pruebas endoscópicas.
* ESTUDIO CON DOPPLER EN ECOGRAFÍA PÉLVICA GINECOLÓGICA:
Está indicado el complemento Doppler (Doppler color, Doppler Potenciado) principalmente para estudiar las masas quísticas o sólidas intrauterinas o anexiales. Es un parámetro de gran aplicación para aclarar origen de la masa, tipo de irrigación (patrones de benignidad o malignidad) entre otros. De uso rutinario en pacientes con sospecha de Varicocele Pélvico. También tiene aplicación en el seguimiento folicular (cambios en la resistencia vascular en el folículo preovulatorio y cuerpo lúteo).
* PAPANICOLAU O CITOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO (PAP)
¿Qué es un Papanicolau ?
El Papanicolau o citología del cuello de útero es una prueba o examen que se hace a las mujeres, cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del cuello del útero, que posteriormente pueden llegar a convertirse en cáncer.
¿Cómo se hace?
Para obtener la muestra se utiliza un aparato médico llamado espéculo, que se coloca dentro de la vagina, para así poder tomar una muestra de células o " agüita espesa", que luego se extiende en una lámina de vidrio y que se manda al laboratorio para ser analizada.
¿Cuáles son los requisitos para el Papanicolau?
No estar en el período menstrual (regla).
No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores
No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes.
No haberse aplicado ningún tratamiento médico vaginal (óvulos o cremas), durante las últimas 48 horas
¿Es doloroso?
La prueba no es dolorosa. Mantener una actitud positiva será de mucha utilidad para que el examen transcurra sin ningún inconveniente.
Se recomienda estar relajada y sobre todo, eliminar los nervios.
¿Quiénes deben realizarse este examen?
Todas las mujeres con 20 años o más, sin excepción, y las menores de 20 años que hayan mantenido relaciones sexuales.
En el caso de las mujeres que son vírgenes, la muestra para el examen se tomará con un instrumento especial para ellas. El Papanicolau no quita la virginidad.
¿Quiénes tienen más peligro de adquirir cáncer uterino?
Todas las mujeres corren riesgo, sin embargo se presentan más en:
Mujeres que iniciaron su vida sexual a temprana edad (menores de 20 años)
Mujeres con múltiples compañeros
Mujeres mayores de 45 años de edad
¿Cada cuánto debe realizarse?
Debe realizarse cada año si los resultados son normales. Si se presenta alguna anomalía, el médico indicará cuándo debe volver a hacérselo.
¿Qué pasa si el Papanicolau es anormal?
Un resultado anormal, quiere decir que sí existe una lesión, la cual si no es tratada a tiempo puede transformarse en una no curable.
Si se encuentra una lesión, la paciente será transferida a un especialista en oncología.
* EXÁMEN BETA
HCG cualitativa en suero sanguíneo
Definición:
Es un examen de sangre para detectar beta-HCG ( gonadotropina coriónica humana), una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. Una prueba de embarazo cualitativa simplemente verifica si la GCH está en la sangre, mientras que una prueba de embarazo cuantitativa revela el nivel exacto de HCG en la sangre.
Nombres alternativos:
Beta-HCG cualitativa en suero sanguíneo; Gonadotropina coriónica humana cualitativa en suero; Prueba de embarazo cualitativa en sangre; HCG cualitativa en suero
Forma en que se realiza el examen:
La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte anterior del codo o del dorso de la mano. El sitio de la punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena. Esto hace que las venas bajo la banda se llenen de sangre.
Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
Preparación para el examen:
Usualmente no se necesita preparación especial.
Lo que se siente durante el examen:
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación punzante. Posteriormente, puede haber una sensación pulsátil.
Razones por las que se realiza el examen:
Muy a menudo, este examen se realiza para confirmar o descartar un embarazo. El nivel de GCH sérica también puede estar elevado en mujeres con ciertos tipos de tumores ováricos o en los hombres con tumores testiculares.
* ULTRASONIDO:
El ultrasonido es posiblemente el elemento más importante para evaluar el aparato genital femenino. El ultrasonido vaginal se usa para visualizar los ovarios, útero y órganos adyacentes. Cuando se agrega medio de contraste, como en el sonohisterograma, se incrementar la visibilidad y se pueden observar estructuras anormales como pólipos y fibroides.
El ultrasonido es indispensable en los ciclos de tecnologías reproductivas avanzadas. Se usa para monitorear el desarrollo de los folículos ováricos y medir el grosor endometrial. Los datos de ultrasonido y los de estradiol se usan para ajustar las dosis de FSH y así lograr un desarrollo folicular ideal y reducir efectos secundarios. El ultrasonido se usa también para guiar la aguja en el momento de la aspiración folicular.
* SONOHISTEROGRAMA:
El sonohisterograma permite visualizar el interior del útero usando ultrasonido. EL útero se llena con solución salina causando su expansión y después se inserta el ultrasonido por vía vaginal. El ultrasonido 3-D delinea anormalidades como fibroides y pólipos los cuales aparecen como “sombras” del útero en el monitor de ultrasonido. La ventaja del ultrasonido 3-D es que nos ayuda a localizar cualquier área cuestionable en el útero.
* EVALUACIÓN HORMONAL EN DIA 3
La evaluación de los niveles de FSH, HL y estradiol en el día tres del ciclo menstrual es un elemento importante en el estudio de la pareja infertil. Un nivel elevado (>10) de FSH podrá ser indicativo de una falla ovárica prematura o baja reserva ovárica. La “Reserva ovárica” es un termino que sirve para indicar el numero de folículos existentes en el ovario y nos da una buena estimación del numero de óvulos que podremos encontrar al momento de iniciar la estimulación. Este fenómeno es generalmente dependiente de la edad. Las mujeres jóvenes con falla ovárica prematura tendrán también una reserva ovárica reducida.
Los niveles de estrógenos se incrementan al crecer los folículos normalmente y son por lo general bajos en la primera parte del ciclo menstrual. Los niveles elevados de estrógenos o una proporción elevada FSH/HL pueden ser también indicadores de una baja reserva ovárica.
Las mujeres jóvenes podrán tener bajos niveles de FSH ya que sus ovarios son también “más fáciles de estimular”.
* PREDICCIÓN DE LA OVULACIÓN
Anteriormente se usaba el método de la Temperatura Corporal Basal (TCB) para predecir la ovulación. Este método se ha abandonado por el de la prueba urinaria el cual es mucho mas fácil de usar y mas preciso. La prueba de orina para ovulación mide el incremento de la hormona luteinizante (HL) previo a la ovulación. Desgraciadamente en mujeres con el Síndrome de Ovarios Políquisticos este método dará hasta un 30% de resultados positivos falsos.
* PRUEBA DE DESAFIO CON CLOMID (PDC)
Este procedimiento es un indicador bueno de la reserva ovárica y de la probabilidad de embarazo. Algunos programas disuaden a las mujeres con una “pobre” prueba de desafío con Clomid de continuar con sus intenciones de ciclos de fertilización in Vitro. Esta prueba se lleva a cabo midiendo los niveles de FSH y estradiol en el día 3 del ciclo. La paciente toma 100 MG e Clomid en los días 5-9. En el día 10 se vuelven a medir los niveles de FSH y estradiol. SI los niveles de FSH son elevados se considera un resultado “Pobre”. Se considera como prognosis de baja respuesta a la estimulación si los niveles de FSH son altos y los de estradiol son mayores de 80 pg/ml.
* PROLACTINA
Es la hormona encargada de iniciar producción de leche en la mujer embarazada. Se conoce como hiperprolactinemia a los niveles elevados de prolactina y esto puede llevar a ciclos irregulares y ausencia de ovulación. Esta condición es frecuentemente debida a un tumor pequeño en la glándula pituitaria y puede ser tratado quirúrgicamente. La bromocriptina o el Dostinex son efectivos medicamentos para disminuir los niveles de prolactina.
* ANDRÓGENOS
El Síndrome de Ovarios Políquisticos (SOP o PCOS como se conoce en Ingles) es una causa común en infertilidad humana. Uno de los síntomas clásicos de PCOS es el nivel elevado de andrógenos (hormonas masculinas) que incluyen testosterona. Estos pacientes frecuentemente están pasados de peso, con hirsutismo (excesivo vello corporal), tienen insulina elevada, ciclos irregulares o falta de ellos, tienen un cuerpo clásico de “forma de pera” y los ovarios tienen muchos quistes (folículos que albergan óvulos), además de ser infértiles. La incidencia de pérdidas tempranas de embarazo es también un evento frecuente en mujeres con este problema. Estas pacientes son tratadas frecuentemente con fármacos sensibilizadores de la insulina como Metformina así como se someten a un programa nutricional supervisado por una nutrióloga.
* HORMONAS TIROIDEAS
Se usan pruebas de sangre para determinar los niveles de hormonas tiroideas. Los niveles anormalmente elevados (hipertiroidismo) de la hormona tiroidea pueden desencadenar ovulaciones irregulares, labor de parto prematura y anormalidades fetales. Por su parte, los niveles bajos de esta hormona (hipotiroidismo) pueden resultar en anovulación o ciclos irregulares así como en pérdidas tempranas de embarazo.
* INFECCIONES:
Se mandan hacer una serie de cultivos para eliminar algunas infecciones causadas por organismos como la Clamidia y que podrían estar presentes de manera inadvertida en el tracto reproductivo. Las infecciones no tratadas podrían desencadenar daños severos a los órganos reproductivos a través de enfermedades inflamatorias pélvicas. Si se observan infecciones en el hombre o la mujer estas se trataran con los antibióticos respectivos.
* PRUEBAS DE FERTILIDAD MASCULINA
La piedra angular de la evaluación de la fertilidad masculina es el análisis de semen el cual evalúa muchas características espermáticas. Entre ellas se incluye el número de espermatozoides, su habilidad de nadar en línea recta, la conformación de la cabeza, volumen del semen y muchas más. Cuando sea necesario, se ordenara análisis de FHS, HL y testosterona.
* ESPERMIOGRAMA Y SEPARACIÓN ESPERMÁTICA
El estudio del semen es la prueba por excelencia para diagnosticar la infertilidad de origen masculino.
Se comienza con un espermiograma y separación espermática, que consiste en un examen que analiza los espermios para conocer el número de células normales, morfológicamente sanas y móviles. Así se establece una pirámide donde más de cinco millones de espermatozoides representan un recuento normal y, probablemente, fertilidad. Niveles menores se califican desde casos leves (2-5 millones) hasta severos (menos de un millón).
Frente a un cuadro de infertilidad y recuentos bajos, se pueden realizar otros exámenes de función espermática, como el test de unión a la zona pelúcida, que mide la capacidad de penetración del óvulo. Luego de las evaluaciones se planeará el tratamiento, que puede ir desde inseminaciones intrauterinas a ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides).
Los estudios que se le hacen al semen con el propósito de diagnosticar la presencia de algún problema de fertilidad son los siguientes:
1. Espermatograma
2. Espermocultivo
3. Recuperación de espermatozoides mótiles
4. Prueba de viabilidad
5. Prueba de integridad del acrosoma
6. Determinación de anticuerpos antiespermáticos
El espermatograma es quizás la prueba más sencilla de análisis del semen. En ella se evalúan las características macroscópicas del eyaculado como volumen, pH, viscosidad, color y las microscópicas como son la concentración y movilidad.
Las condiciones que debe tener un paciente para la realización de un espermograma son las siguientes:
1. Tener entre tres y cinco días de abstinencia sexual.
2. Tener entre tres y cinco días de abstinencia alcohólica
3. No tener fiebre, gripe, ni ningún proceso viral o bacteriano
4. Tomar la muestra por masturbación en un colector estéril para exámen de orina
5. No usar preservativos ni lubricantes
6. Entregar la muestra en el laboratorio en un período no mayor a 1 hora después de haber sido tomada.
Es muy importante que se cumpla con las condiciones mencionadas. Estas deberán ser entregadas, al paciente, por escrito.
De la misma manera es muy importante que el paciente reporte si hubo, por ejemplo, pérdida de alguna fracción de la muestra especialmente si la fracción que se perdió fue la primera ya que ésta es la que contiene la mayor concentración de espermatozoides.
De acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de la Salud los valores normales de un análisis deberían ser los siguientes.
Volumen: 2-5 ml
Color: Blanquecino
pH: 8
Viscosidad: normal
Motilidad: >50%
Concentración: > 20 millones/ml
Morfología: > 14 %
Cualquier alteración en estos valores podría ser indicativa de alguna patología.
Así por ejemplo un volumen por debajo de 2 ml (HIPOSPERMIA) podría estar asociada a una obstrucción de las vías seminales sobretodo si la misma está acompañada de ausencia de espermatozoides. Por el contrario, volúmenes superiores a 5 ml (HIPERSPERMIA) podrían relacionarse con procesos inflamatorios o alteraciones de origen glandular (1,2).
Un color amarillento podría ser indicativo de una infección o de contaminación con orina y cuando el color es marrón está asociado a contaminación con sangre que podría ser indicativa, a su vez, de algún proceso inflamatorio.
Un pH alcalino se relaciona con trastornos a nivel de la próstata mientras que un pH ácido podría estar asociado a una disfunción de las vesículas seminales(1,2)
Una viscosidad aumentada se asocia a infección (1)
La baja movilidad y la presencia de aglutinación (gran porcentaje de espermatozoides unidos por sus colas o cabeza-cabeza o cabeza-cola) puede estar asociada a presencia de anticuerpos antiespermáticos o infección (2).
Cuando la motilidad está por debajo del 50% (ASTENOZOOSPERMIA) puede tener diferentes orígenes como: presencia de varicocele, alteraciones en la estructura de la cola, anticuerpos antiespermáticos e incluso infecciones (2)
Concentraciones por debajo de 20 millones (OLIGOZOOSPERMIA) pueden estar relacionadas a un factor secretor, a un factor obstructivo o a ambos y está asociado, casi siempre, a una disminución tanto de la movilidad como a una alteración en la morfología (TERATOZOOSPERMIA).
La ausencia total de espermatozoides en el eyaculado (AZOOSPERMIA) podría deberse a eyaculación retrógrada, bloqueo de los conductos seminales o fallas a nivel del testículo. Para diagnosticar el origen de la azoospermia es necesario realizar la cuantificación de la hormona FSH y llevar a cabo una biopsia testicular. Kruger y col en 1987 establecieron ciertos parámetros morfológicos que se relacionan directamente con el éxito en fecundación in vitro por lo que se considera que seguir estos parámetros tiene un valor predictivo de la fertilidad del paciente. De acuerdo a Kruger, mas de 14 % de formas normales están relacionadas a éxitos en series de Fertilización in vitro.
La prueba de VIABILIDAD nos permite discriminar entre espermatozoides inmóviles vivos y espermatozoides inmóviles muertos. Para realizarla se pone el semen en contacto con una solución de eosina. Debido a las reacciones que tiene lugar a nivel de la membrana de las células, tanto los espermatozoides muertos como los leucocitos se tiñen de rojo, mientras que las espermatozoides vivos y las células precursoras permanecen de color original. De acuerdo a los criterios de la O.M.S la cantidad de espermatozoides inmóviles vivos debe ser mayor a un 50%
El Test de Peroxidasa permite diferenciar los leucocitos de las células inmaduras de la línea espermática. El valor normal de es menos de un millón/ml . Una cantidad de leucocitos superior a éste valor podría estar asociada a infecciones, aunque no necesariamente esto es así. Sin embargo si éste es el caso se recomienda hacer el espermocultivo para así descartar presencia o secuelas de Chlamydia trachomatis, Mycoplasma y Ureaplasma que son los microrganismos mas relacionados a problemas de fertilidad.
* RECUPERACIÓN DE ESPERMATOZOIDES MÓTILES
Es una prueba de vital importancia para determinar cual es, al menos desde el punto de vista masculino, la técnica de reproducción asistida más adecuada a realizar. Nos permite, entre otras cosas, obtener espermatozoides con movilidad rápida ya sea a través de gradientes de densidad o por migración ascendente (swim-up). De acuerdo a la cantidad de espermatozoides mótiles recuperados se decide cuál es la mejor técnica de reproducción asistida para iniciar el tratamiento, dependiendo también de los resultados de los otros exámenes. Distintos centros usan diferentes criterios, uno de ellos es:
20 millones de espermatozoides mótiles recuperados: NORMAL
6-20 millones de espermatozoides mótiles recuperados: se recomienda INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
1-6 millones de espermatozoides mótiles recuperados: se recomienda FERTILIZACIÓN IN VITRO
1 millón de espermatozoides mótiles recuperados: se recomienda ICSI
* PRUEBA DE INTEGRIDAD DEL ACROSOMA
Se hace con la finalidad de conocer la capacidad de penetración del espermatozoide en el óvulo, es la manera más sencilla para poder determinar si la reacción acrosomal que debe darse cuando entran en contacto el espermatozoide y el óvulo, puede o no tener lugar de acuerdo a las características del acrosoma.
La prueba de integridad se puede realizar madiante una tinción que nos permitirá ver las condiciones del acrosoma, es decir, si éste se encuentra intacto o no.
De acuerdo a los resultados podemos asumir lo siguiente:
40% de acrosoma intacto: NORMAL
14-40% de acrosoma intacto: podrían ocurrir fallas de fecundación
14% de acrosoma intacto: fallas importantes de fecundación
Es muy importante señalar que el diagnóstico debe realizarse a través de la historia clínica, el exámen físico y las pruebas de laboratorio. Las pruebas de función espermática deben ser incluidas dentro del estudio ya que las mismas nos orientan hacia el tratamiento específico mas adecuado.
* FALOPIOSCOPÍA:
Este tratamiento relativamente nuevo puede resultar valioso para evaluar a las mujeres con infertilidad tubárica. La falopioscopia permite a un profesional en salud examinar visualmente el interior de las trompas de Falopio y evaluar si éstas están sanas o no. La falopioscopia es tanto un procedimiento diagnóstico como terapéutico. No solamente puede identificar daño en las trompas, sino que el profesional también puede usar este procedimiento para reparar las trompas.
por qué se hace
Trastornos tales como obstrucción, formación de cicatrices y daño en el recubrimiento interno pueden identificase durante este procedimiento. La falopioscopia también se realiza para confirmar candidatas para cirugía de trompas tales como la tuboplastía con balón. Si hay daño, el profesional puede decidir si las trompas pueden ser reparadas, o si es mejor pasar inmediatamente a la fertilización in vitro (FIV), dado que el procedimiento de FIV esquiva las trompas.
cómo se hace
Con aproximadamente 30 a 45 minutos de duración, la falopioscopia es habitualmente realizada con anestesia local o con sedación intravenosa. Si se lleva a cabo reparación de las trompas al mismo tiempo, la duración se extenderá a dos horas y se usará anestesia general.
Este procedimiento complicado inserta un catéter (un tubo flexible) a través del cuello uterino, el útero y dentro de la trompa de Falopio. Una vez que el catéter es insertado con éxito, un endoscopio de fibra óptica, flexible y más pequeño, es insertado por el catéter. La cámara incorporada en el extremo del falopioscopio transmite imágenes del interior de la trompa a un monitor de TV. Entonces el profesional puede examinar las imágenes en la pantalla.
Los riesgos asociados al procedimiento incluyen infección y sangrado. Algunos profesionales en salud recetarán un antibiótico para ayudar a proteger contra la infección. En algunos casos la trompa de Falopio se puede pinchar; no obstante, esto no ocurre con mucha frecuencia y generalmente no produce lesión. Es importante estar segura de que su cirujano tiene experiencia en falopioscopias, para asegurar que sólo ocurra el mínimo de daño en las trompas.
* ECOHISTEROGRAMA
Dejar registrado que los órganos reproductores de una mujer tienen un tamaño y forma normales puede proporcionarles conocimiento acerca de algunos temas de fertilidad a los profesionales en salud. El ecohisterograma o sono-histerograma (SHG) es un procedimiento que puede determinar si el interior del útero de una mujer tiene forma normal.
por qué se hace
El ecohisterograma se realiza para analizar anormalidades uterinas y ocasionalmente detectar si las trompas de Falopio están abiertas. Un histerosalpingograma (HSG) también verifica si hay problemas uterinos, y asimismo determina si las trompas de Falopio están abiertas.
cómo se hace
El procedimiento se realiza en el consultorio del profesional, generalmente durante la primera semana después del último día del período menstrual. Primero se inserta un catéter (un tubo flexible) en el cuello del útero, y luego se coloca una sonda ecográfica dentro de la vagina. Luego se inyecta una solución salina dentro del útero, la que ayuda al médico a ver la forma del útero. Algunas mujeres se quejan de espasmos leves a moderados.
* PRUEBA DE INMUNOBEAD
A menudo se piensa en los anticuerpos como mecanismos que ayudan al organismo a prevenir una infección. Cuando el cuerpo reconoce una sustancia “extraña”, trata de generar inmunidad o anticuerpos contra esa sustancia. Pero en el caso de los anticuerpos anti-espermáticos, el organismo identifica a los espermatozoides como extraños y prepara anticuerpos contra éstos, que funcionan contra el organismo e interfieren con el proceso de reproducción. En las mujeres, los anticuerpos inhiben el movimiento de los espermatozoides mientras se abren camino a través del moco del cuello uterino de una mujer en un esfuerzo por llegar a un óvulo. En los hombres, los anticuerpos en la cola de un espermatozoide pueden también malograr su ingreso a través del moco de la mujer.
Las razones por las que estos anticuerpos se desarrollan pueden deberse a infecciones u otros factores. Para controlar si se encuentran presentes anticuerpos anti-espermáticos, los profesionales podrían realizar una prueba de Inmunobead (IBT, en inglés).
por qué se hace
Una IBT puede detectar diferentes tipos de anticuerpos anti-espermáticos en varias muestras biológicas, incluso de sangre, moco de cuello uterino y en células espermáticas. Las diferentes clases de anticuerpos pueden potencialmente ejercer impacto en la fertilidad de diferentes modos. La prueba puede indicar si existen anticuerpos, la severidad de los anticuerpos, y qué parte del espermatozoide está afectado específicamente. En una muestra de sangre una IBT puede revelar si los anticuerpos se originan en la circulación sanguínea o alrededor de los órganos reproductores.
cómo se hace
Para detectar anticuerpos, se extrae sangre de la mujer, se incuba con una muestra de esperma y se examinaa bajo un microscopio en el laboratorio.
Pueden realizarse inseminaciones intrauterinas con espermatozoides lavados. Alternativamente, puede realizarse FIV dado que el espermatozoide fertiliza al óvulo fuera del cuerpo.
* ANTICUERPOS ANTI-ESPERMATICOS:
Éstos anticuerpos son formados por el sistema inmunológico tanto del hombre como de la mujer y se pueden detectar en sangre periférica, en moco cervical o en semen, le informará si es necesario realizar IIU (factor inmunológico femenino) y por otro lado, le indicará el método de selección de espermatozoides más adecuado.
* TEST HIPOSMÓTICO:
Determinará la integridad de la membrana plasmática del espermatozoide, así como indirectamente la integridad del acrosoma espermático. Se ha determinado una alta correlación con las tasas de implantación embrionaria. Los espermatozoides se mueven pero están fisiológicamente aptos para fecundar ???
* TEST DE MIGRACIÓN ESPERMÁTICA:
Se analizarán las muestras de moco cervical en los días: pre-ovulatorio, ovulatorio y postovulatorio Realizamos un test homólogo con el semen del esposo y evaluamos la afinidad del espermatozoide al moco cervical de la esposa informando valores importantes el Score del Moco cervical y el score de migración para la interacción del moco con los espermatozoides, este examen le informará si esa pareja puede concebir por método natural o nó.
* TEST DE HEMIZONA:
Discriminará si los espermatozoides del paciente pueden unirse y atravesar la Zona Pelúcida de no ser así sólo un ICSI podrá realizarse y no IVF. Por otro lado, cuando no ha habido éxito en IVF es la única oportunidad para evaluar la calidad de la zona pelúcida de la paciente, mediante un test de hemizona homóloga con el esperma del esposo (con una hemizona) y de un donante (con la hemizona contralateral) para determinar la causa real de la ausencia de fecundación.
*TEST DE HAMSTER:
Evaluará la capacidad del espermatozoide del paciente para fusionarse con la membrana plasmática del ovocito si esto es negativo entonces sólo podrá realizarse ICSI.
*TEST DE EMBRIOTOXICIDAD:
Determinará si la paciente con abortos recurrentes posee factores que dañen a su embrión, se realiza en suero sanguíneo de la paciente y se evalúa el desarrollo embrionario de ratón hasta el estado de blastocisto.
*ANÁLISIS MICROBIOLÓGICOS:
Esta evaluación considerará la causa infecciosa que impide la fertilidad y el embarazo exitoso en una pareja.
* CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA DIAGNÓSTICA Y/O PARA IIU:
Mediante este examen se podrá predecir si una muestra de semén del paciente es suficiente para una IIU con el método de capacitación más adecuado para ésta: Swim up, Seleccioón para factor inmunológico masculino ó si es necesario congelar semen. Pero la concentración de los espermatozoides es muy baja y el caso lo amerita será necesario orientar al paciente por un método de Reproduccioón asistida de alta complejidad como :FIV, ICSI.
Paulina
30/04/08, 13:52:53
¿¿¿Estoy embarazada?????
El uso de pruebas de embarazo “caseras” puede ser un proceso confuso emocionalmente; ¿Es un rosado tenue la línea o es sólo mi imaginación? ¿Es demasiado pronto la prueba después de 1 día de atraso en mi periodo??
Las pruebas de embarazo son capaces de detectar una hormona especifica en orina o sangre, que esta presente solo cuando existe embarazo. Esta hormona, la gonadotropina coriónica humana (hCG) es también llamada la hormona del embarazo. La cantidad de hCG aumenta drásticamente con cada día de embarazo.
La hCG esta presente en nuestro cuerpo cuando un óvulo fertilizado se implanta en el útero. Esto suele ocurrir aproximadamente 6 días después de la concepción. Sin embargo, existen estudios que muestran que en algunas mujeres la implantación ocurre mas tarde.
Muchos test caseros pueden indicar si existe embarazo con un día de atraso. Pero un estudio reciente muestra que la mayoría no dan resultados exactos con un día de atraso. En algunas mujeres se debe esperar una semana de atraso para realizar una prueba mas precisa.
¿Cuál es la diferencia entre pruebas de embarazo en orina y los de sangre?
Hay dos tipos de pruebas de embarazo.
1. La prueba en sangre para la hCG; se necesita una orden médica para realizar este examen.
2. La prueba de orina para hCG; con un test de embarazo casero.
En estos días, la mayoría de las mujeres utiliza el segundo, la prueba de embarazo casero, para determinar si están embarazadas.
Los test caseros son económicos, privados y fáciles. Solo con la orina se puede conocer si existe embarazo aproximadamente 2 semanas después de la ovulación.
Algunos test afirman ser muy sensibles, pudiendo detectar embarazo con un día de atraso.
Si una prueba de embarazo casero indica que existe embarazo, se debe llamar al médico de inmediato. El médico puede utilizar una prueba más sensible, junto con un examen pélvico para determinar con seguridad si existe embarazo. Ver al médico desde el inicio ayudara a tener un embarazo saludable.
Los exámenes de sangre que pueden determinar la presencia de hCG antes que las pruebas de orina. Estos exámenes de sangre pueden detectar la precia de embarazo de 6 a 8 días después de la ovulación (liberación de un ovulo desde el ovario)
Los médicos pueden utilizar dos tipos de análisis de sangre para comprobar si existe embarazo.
Una prueba de sangre cuantitativa (Esta es la llamada prueba beta hCG) mide la cantidad exacta de hCG en la sangre. Por lo tanto, puede detectar pequeñas cantidades de hCG. Esto hace que sea muy precisa.
El examen de sangre cualitativo de hCG, solo determina la presencia de la hormona en sangre, es decir solo indicara un positivo o negativo, pero no cantidad.
El examen cualitativo en sangre de hCG presenta una exactitud similar a los test de orina.
¿Cómo realizar un test casero de embarazo?
Hay muchos tipos diferentes de pruebas de embarazo para el hogar.
Se venden en farmacias y su precio varia dependiendo de la marca.
1. La mayoría de estas pruebas “trabajan” de una manera similar; orinar directamente sobre un dispositivo, recolectar la orina e introducir el dispositivo, o recoger la orina y con un gotario depositarla en una zona especial del test
2. Es recomendable recolectar o realizar el test con la primera orina de la mañana para aumentar la precisión.
3. Se deben esperar unos minutos. El tiempo de espera variara dependiendo de la marca del test.
4. Una vez finalizado el tiempo de espera, se debe inspeccionar la ventana de resultado. Si una línea o un símbolo mas aparece, indica embarazo. No importa si la línea es tenue, una línea que sea débil, significa que el resultado es positivo.
La mayoría de las pruebas también tienen un "indicador de control" en la ventana del resultado. Esta línea o símbolo muestra si la prueba está funcionando o no. Si el indicador de control no aparece, la prueba no está funcionando correctamente. No se guíe por los resultados de un test defectuoso.
Un resultado negativo (sobretodo realizado con unos pocos días de atraso), no siempre quiere decir que no exista embarazo. Pregúntele a su médico por una prueba más sensible.
¿Qué grado de precisión tiene los test caseros?
Suelen ser bastante exactos, sin embargo la exactitud depende de muchos factores que incluyen:
¿Cuánto tiempo se necesita para el óvulo fertilizado se implante en el útero a después de la ovulación?
La hCG se produce una vez que el ovulo fertilizado se ha implantado en la pared uterina. En la mayoría de los casos, esto ocurre aproximadamente 6 días después de la concepción. Sin embargo, los estudios muestran que hasta en un 10% de las mujeres, el embrión no se implanta hasta mucho tarde. Así las pruebas de embarazo son mas precisas en algunas mujeres y en otras no.
• ¿Cómo usarlos? - Asegúrese de seguir las instrucciones y fíjese en la fecha de vencimiento del test. Asegúrese que el envase no este deteriorado ni abierto.
• ¿Cuando usar? – La cantidad de hCG en orina aumenta con el tiempo, por lo tanto, si realiza el test antes de su primer día de atraso, mas dificultoso es para estas pruebas detectar la presencia de hCG. Si espera unos días a la fecha de atraso, se obtiene un resultado mas preciso. Recuerde que realizar estos test con la primera orina de la mañana puede aumentar la precisión del mismo.
• Quien lo utiliza - La cantidad de hCG en orina es diferente para cada mujer embarazada. Así, algunas mujeres tendrán resultados exactos desde el primer día de atraso, mientras que otras tendrán que esperar un tiempo más.
• La marca de la prueba - Algunas pruebas de embarazo para el hogar son más sensibles que otros. Así, algunas pruebas son mejores que otras en detectar inicialmente hCG.
¿Me dio un resultado negativo en test casero, podría estar embarazada?
Sí. Se sugiere repetir el examen en una semana.
A veces se obtienen falsos negativos, sobretodo si se utilizan antes que se presente atrasos del periodo, otras veces problemas con el embarazo puede afectar la cantidad de hCG en la orina. Si obtiene un resultado negativo, pero cree que está embarazada, hable con su médico de inmediato.
¿Que puede interferir con el resultado de la prueba de embarazos?
La mayoría de los medicamentos, de venta libre y de prescripción, incluyendo las píldoras anticonceptivas y los antibióticos, no afectan los resultados de una prueba de embarazo.
Sólo los medicamentos que contienen la hormona hCG en ellos pueden dar un resultado falso positivo.
Un falso positivo es una prueba que dice que hay embarazo, cuando no es así.
En tratamientos de infertilidad se suele utilizar fármacos que contiene Gonadotropina Coriónica para inducir la ovulación.
Estos fármacos poseen una vida media de aproximadamente 9 horas en su primera fase y de alrededor de 30 horas en su segunda fase, por lo que difícilmente pueden interferir las pruebas de embarazo si son utilizados como el medico tratante indico.
* EXAMEN FSH
El fsh alto significa una baja respuesta ovárica
En las mujeres, la FSH estimula la producción de óvulos y de una hormona llamada estradiol durante la primera mitad del ciclo menstrual
Razones por las que se realiza el examen: El médico puede ordenar este examen si la persona tiene signos de ciertos trastornos reproductivos o hipofisarios.
Valores normales
Hombres:
antes de la pubertad: 0-5.0 IU/L*
durante la pubertad: 0.3-10.0 IU/L
adultos: 1.5-12.4 IU/L
Mujeres:
antes de la pubertad: 0-5.0 IU/L
durante la pubertad: 0.3-10.0 IU/L
fase folicular del ciclo menstrual: 3.5-12.5 IU/L
en mitad del ciclo: 4.7-21.5 IU/L
fase lútea del ciclo menstrual: 1.7-7.7 IU/L
posmenopáusicas: 25.8-134.8 UI/L
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.
*UI/L = unidades internacionales por litro
Significado de los resultados anormales
Los trastornos que se pueden asociar con los resultados anormales de la FSH son, entre otros:
Hipopituitarismo
Síndrome de Klinefelter
Poliquistosis ovárica
Síndrome de Turner
Insuficiencia ovárica (hipofunción ovárica)
Examen de estradiol
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se utiliza para evaluar las glándulas suprarrenales, la placenta o los ovarios, particularmente cuando se sospecha la presencia de ciertos tipos de tumores ováricos o cuando existe desarrollo anormal o retrasado de las características corporales masculinas o femeninas.
En la tecnología de reproducción asistida se emplean la medición del estradiol en suero y la toma de imágenes de ultrasonido de los folículos ováricos a intervalos regulares para vigilar la respuesta de los ovarios a la estimulación.
El estradiol (el estrógeno más importante del cuerpo) es una hormona esteroide que posee numerosas e importantes funciones en las mujeres. El estradiol es sintetizado y secretado principalmente por la placenta, el folículo ovárico y la corteza suprarrenal.
El estradiol es responsable del crecimiento del útero, de las trompas de falopio y de la vagina, la promoción del desarrollo de las mamas, la madurez de los genitales externos, la distribución de la grasa corporal en las mujeres y la terminación del proceso de crecimiento con respecto a la estatura. El estradiol estimula la proliferación del endometrio (el revestimiento del útero que se desprende como flujo menstrual si la mujer no queda en embarazo) en la primera mitad del ciclo menstrual.
El estradiol es metabolizado a estrona y estriol por varios tejidos destinatarios. Estos compuestos aparecen en la orina.
Valores normales
Hombres: 10 a 60 pg/ml
Mujeres (premenopáusicas): 20 a 400 pg/ml
Mujeres (postmenopáusicas): 5 a 25 pg/ml
Nota: pg/ml = picogramo por mililitro.
Significado de los resultados anormales
Los niveles por encima de lo normal pueden indicar tumor ovárico.
Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar síndrome de Turner.
A las personas con las siguientes condiciones también se les puede evaluar:
Pacientes con hipopituitarismo
Pacientes infértiles que son sometidos a tecnología de reproducción asistida (ART)
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