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TEST PARA MEDIR EL POTENCIAL DE ENDOMETRIOSIS
Con el podremos tener la opción de:
- conocer las manifestaciones mas recurrentes de la Endo
- saber cual es el riesgo potencial para quienes no tienen diagnóstico de endo (pero si la sospecha)
- consultar a un especialista (en el caso de sospechar el tener endometriosis)
¿Dolor pélvico? (durante el ciclo o permanente) (+10)
¿Fatiga, cansancio? ¿Poca energía? (+5)
¿Diarrea u otros malestares estomacales al momento de su período? (+5)
¿Gases e inflamación en el estómago? (+5)
¿Períodos abundantes e irregulares? (+5)
Sume cada una de las alternativas, en caso de que su respuesta sea afirmativa (de la 1 a la 5)... si no es afirmativa sume 0.
Si suma 10 puntos o más: Usted claramente tiene factores de riesgo de Endometriosis.
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Su primera cita de endometriosis: ¡Preguntas que el doctor le puede hacer!
Elaborado por Ellen T. Johnson, con la contribución de: Profesor Philippe Koninckx, Profesor Jörg Keckstein, y Profesor Jacques Donnez
Traducido al Español por Dr Alberto Gamiño Casillas
Si usted es como la mayoría de mujeres con endometriosis, ha estado preocupada por el dolor pélvico y otros síntomas no comunes desde hace algún tiempo. Puede que al inicio no haya sido tomada con seriedad. Sus padres, amigos y aun los doctores podrían no haber dado importancia a sus síntomas atribuyéndolos como una parte normal del ser mujer. Pero en lo más profundo, usted siempre ha sabido que esos síntomas no son normales. En algún punto usted ha decidido escuchar la voz dentro de usted. Ahora va a su primera cita con el ginecólogo.
Para asegurarse de que la doctora o el doctor tenga toda la información requerida para elaborar un plan de tratamiento adecuado para usted, es importante estar bien preparada para esta primera cita. Para ayudarla a estar preparada, hemos desarrollado una lista de preguntas que su medico le puede preguntar. Piense en sus respuestas a esas preguntas de manera anticipara para que así pueda ofrecerle a su doctor toda la información que requiere para ayudarle.
Preguntas Básicas…
La mayoría de los ginecólogos efectuaran varias preguntas básicas en cada cita, sin importar la razón por la que acuda. Registre esta información in un pequeño cuaderno y llévelo consigo a cada cita.
En el siguiente lik aparece el formulario para imprimir y rellenar, espero sea útil!
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Cirugía, opción única en endometriosis infiltrativa
Cerca del 10 por ciento de las mujeres en edad fértil tienen endometriosis. La cirugía es el tratamiento de elección en los casos en los que es infiltrativa y puede afectar al aparato digestivo.
Clara Simón Vázquez 30/04/2008
Aún se desconoce la etiología y etiopatogenia de la endometriosis, pero cerca del 10 por ciento de las mujeres en edad fértil la padecen. Entre las posibles causas, la que más fuerza cobra es la menstruación retrógrada, pero por sí sola no es suficiente.
“Existen factores genéticos e inmunológicos que hacen que la menstruación retrógrada en unas pacientes prolifere a endometriosis y en otras no”, ha explicado a Diario Médico Alicia Hernández, del Servicio de Ginecología del Hospital La Paz, de Madrid, dirigido por Juan Ordás, y que, junto con Javier de Santiago, ha dirigido el curso Puesta al día en endometriosis, celebrado en dicho centro.
En la actualidad, los tratamientos médicos disponibles para la enfermedad palian o mitigan el dolor, pero no curan la patología. “Consisten en tratamientos hormonales, antiinflamatorios y algunos de bloqueo nervioso. De hecho, estas pautas terapéuticas se coordinan desde la unidad de dolor y son los anestesistas los que controlan el dolor”.
No obstante, el tratamiento real es la cirugía. En la endometriosis infiltrativa profunda la técnica es compleja y necesita un entrenamiento quirúrgico previo.
Hernández ha destacado que hay que diferenciar entre la endometriosis infiltrativa profunda y el quiste en el ovario, que es fácil de tratar. “La infiltrativa profunda puede afectar al recto y se necesitan centros especializados para tratarla. En cerca del 10 por ciento de los casos de endometriosis profundas hay que hacer resección del recto y para eso se necesita un equipo multidisciplinar”.
Guías básicas
La resonancia magnética de pelvis con gel y el enema de bario con doble contraste son elementos imprescindibles para conocer el estado de la lesión antes de intervenir. “Son técnicas que nos ayudan mucho para saber hasta dónde infiltra la endometriosis: si es en el aparato genital o infiltra hasta el recto-sigma”. La evolución de la enfermedad es progresiva e infiltrativa, por lo que cuanto antes se diagnostique, mejor. El tiempo de retraso en la detección va en contra de la paciente.
Pero no todas las lesiones necesitan cirugía. “Estamos hablando de una patología benigna, que a veces en algunas pacientes produce síntomas y en otras no. La endometriosis profunda que no provoque síntomas no se trata, porque la cirugía, como todas las intervenciones, no está exenta de riesgos”.
Detección
La edad media de diagnóstico está alrededor de los 30 años, pero el inicio seguramente es más precoz. “Suele dar la cara por dolor importante y en un 50 por ciento por esterilidad. Por eso, la edad de diagnóstico ronda los 30 años”.
Una vez detectada la endometriosis, el ginecólogo debe valorar con la paciente las diferentes opciones terapéuticas, teniendo en cuenta su historia personal. Antes de todo hay que hacer una exploración meticulosa. La eco transvaginal, la rectal, la resonancia magnética con gel en vagina y recto y el enema de bario de doble contraste sirven para verificar el diagnóstico.
Hernández ha recordado que aún queda camino por recorrer para conocer la etiología y la etiopatogenia, por lo que hay que trabajar en evitar la progresión de la enfermedad e intentar que no regrese.
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Endometriosis y apéndice
La endometriosis, definida como la presencia de glandulas endometriales y estroma fuera de la cavidad uterina, se estima que afecta entre un 4 y un 50% de las mujeres en edad reproductiva según las distintas series, produciendo dolor pélvico e infertilidad en más del 50% de las afectadas. La enfermedad continua siendo un enigma porque hay datos discordantes entre la extensión de la enfermedad y la severidad de los síntomas. Los síntomas a menudo se manifiestan segun la localización de las lesiones. Además de la localización pélvica, la endometriosis del tracto gastrointestinal puede causar una gran variedad de síntomas y está presente entre un 3 a un 34% de pacientes con endometriosis. La existencia de endometriosis apendicular es particularmente interesante debido a sus manifestaciones.
La endometriosis apendicular fue primeramente descrita por Rokitansky en 1860. Posteriormente Sampson propuso su teoría de la mentruación retrógrada como factor etiológico primario productor de la endometriosis y describió endometriosis que afectaba al apéndice. En 1951 Collins acumuló 150 casos en la literatura de endometriosis del apéndice y en estudio anatomopatológico de 50000 piezas de apendicectomía observó una prevalencia de 0,054%, Distintos estudios han reportado prevalencia de endo apendicular de entre 0,8% y 22% dependiendo de la población evaluada.
La endometriosis apendicular no solo causa síntomas de apendicitis aguda o crónica, sino que tambien puede causar dolor ciclico y crónico a nivel de la fosa iliaca izquierda, melena, hemorragia intestinal, , vólvulo intestinal y perforación intestinal especialmente durante el embarazo. Como el dolor en FID es común dentro de las mujeres con endometriosis, nuestro ánimo es describir la prevalencia de endometriosis apendicular y de otras patologias apendiculares en un grupo de pacientes con dolor pélvico crónico sometido a laparoscopia.
MATERIAL Y METODO
POBLACION
Se estudia un grupo de 133 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 45 años que acuden para evaluación de dolor pélvico crónico y endometriosis entre enero de 1999 a dicembre de 2004. Los criterios de inclusión en el estudio eran: 1) Integridad de los organos reproductores, 2)Buen estado general, 3)Dolor pélvico crónico e historia clinica de endometriosis,4) No deseo gestacional en 2 años (periodo de estudio), 5)Uso de método anticonceptivo no hormonal durante el periodo de estudio 6) IMC menor de 40 Kg/ m2. Los de exclusión: 1)Causa de dolor pélvico crónico conocida de otro origen distinto a endometriosis, 2) Histerectomía o salpinguectomía bilateral, 3) Embarazo, 4)Lactancia, 5) Uso de tratamiento hormonal 6)Tratamiento médico o quirúrgico de endometriosis en último 6 meses, 7) Pap test anormal, historia de trombosis venosa,9) historia de accidente cerebrovascular y 10) depresión mayor o transtorno bipolar
INTERVENCION
Todas las pacientes se sometieron a evaluación diagnóstica completa que incluia historia detallada y examen físico, indicando la localización del dolor en el formulario estandarizado de dolor pélvico de la ASRM y además se sometieron a laparoscopia. Todas las laparoscopias se realizaron BAG y por el mismo Doctor.
El diagnóstico de endometriosis se confirmaba por inspeccion visual del abdomen y pelvis durante la laparoscopia. Todas las lesiones visibles y las adherencias fueron fulguradas con láser Nd:YAG y el diagnóstico de endometriosis era confirmado con estudio anatomopatológico. Se realizaba una descripción detallada y un diagrama tanto de los implantes como de las aherencias durante la intervención.
Si el apéndice aparecía anormal bien por endometriosis o por otra patología, se realizaba apendicectomía. El mesoapéndice era coagulado y disecado, realizando exéresis del apéndice con Endoghia 12 mm Stapler. Si las anormalidades apendiculares tambien afectaban al intestino adyacente, se realizaba consulta intraoperatoria al cirujano general para el manejo de la situación.
RESULTADOS
La cohorte de pacientes abarcaba 133 con dolor pélvico crónico y sospecha de endometriosis que se sometieron a estudio laparoscópico. 13 pacientes tenian apendicectomía previa por causa desconocida, de las 120 restantes, 109 (87,6%) refieren especificamente dolor en FID. En este grupo 4 pacientes tenian endometriosis apendicular y 2 otra patologia apendicular no ginecológica. Lo que significa que el 3,7% de las pacientes (4 de 109) con apendice, dolor en fosa iliaca derecha y posible endoemtriosis, tenian efectivamente lesión endometriosica del apéndice.
En la laparoscopia, 97 de 133 pacientes (72,9%) tenian biopsia que confirmaba la endometriosis. 13 de 133 (9,7%) tenian evidencia de endometriosis visible por el cirujano pero no se confirmo en la biopsia, 87 de 120 (72,5%) tenian endometriosis y apéndice intacto y 79 de esas 87 (90,8%) tambien tenian dolor en FID. Entre las mujeres con endometriosis probada por biopsia y sin apendicectomia previa, el tener dolor en FID incrementaba la prevalencia de endometriosis apendicular en 5.1%
Se realizo una revisión de la literatura y 29 estudios incluian los criterios de elección. Habia 332 pacientes con endometriosis apendicular de 8198 mujeres con endometriosis, lo que da una prevalencia del 2,8%. Cuando se incluyen todas las mujeres, tanto aquellas con endometriosis como las que no, la prevalencia es del 0,2%. Cuando hay endometriosis pelvica, la Odds Ratio de endometriosis apendicular comprada con la poblacion general es de 20,9.
DISCUSION
La endometriosis es una enfermedad comun en mujeres en edad reproductiva que ocasionalmente afecta al apéndice. En esta larga serie de pacientes con dolor pélvico crónico y posible endometriosis, la prevalencia de afectacion endometriosica apendicular varia de 3,3% a 5,0%. Estos datos coinciden con los de la literatura , cuya revision ofrece datos de 2,8%. Hasta donde conocemos este trabajo es la revision más completa publicada hasta la fecha.
Esta serie ofrece varios resultados interesantes. Primero, es importante reconocer que las mujeres con endometriosis o dolor pélvico pueden tener patología apendicular. Las 4 mujeres con endometriosis apendicular, tambien tenian endometriosis en otra localización pélvica, de cualquier forma, es posible que la endometriosis afecte solo al apéndice. Segundo, de esas 4 pacientes, 2 tenian endometriosis apendico-ovárica, hallando el apéndice adherido a un endometrioma ovárico
Las otras 2 pacientes tenian afectacion apendicular independiente. En una paceinte se vio por laparoscopia la inflamación del intestino y el diagnostico de enfermedad de Crohn se confirmó posteriormente por endoscopia. En la otra paciente se hallo apendicitis crónica. Esas anomalias causan induablemente dolor pélvico. Estos datos avalan que es fundamental la inspeccion sistematica del apéndice como parte del estudio laparoscópico de pacientes con dolor pélvico crónico.
En la revisión de la literatura, calculamos una prevalencia de endometriosis apendicular de 2,8% en pacientes con endometriosis y mucho más baja en la población general 0,4%. En otros estudios en los que se realiza apendicectomía sistemática como parte del tratamiento de la endometriosis, han hallado una amplia prevalencia de la enfermedad que varia entre 1,5% al 22%. Debido a que la apendicectomía no es una técnica inocua, nuestra estrategia de solo realizarla en pacientes con apendice de aspecto anormal parece congruente y lleva asociada altas tasas de mejoría del cuadro de dolor.
En la revisión de la literatura hay 3 estudios que llevan asociada una prevalencia mayor que los demás. Mittal halló prevalencia del 32%, pero esto parece debido a que era una serie pequeña de pacientes. Berker 22,1% pero excluia un grupo de pacientes que podian tener endometriosis además de otra patología. Finalmente Alsalili, basaba sus datos en centros de referencia, donde habia un numero importante de pacientes con afectacion intestinal, siendo factor de confusión.
Independientemente de la baja prevalencia de la enfermedad, las pacientes que se someten a cirugia por dolor en FID o por endometriosis, deben ser informadas de la posibilidad de tener que realizar una apendicectomía. Además el apéndice debe siempre ser visualizado para descartar enfermedad. Tambien es importante considerar diagnósticos no ginecológicos ya que otras causas distintas de la endometriosis pueden causar dolor pélvico crónico.
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Las células madre del útero, implicadas en la endometriosis
Fuente: Diario Médico
Las alteraciones en la población de células madre del endometrio dan lugar a endometriosis, según un estudio coordinado por Carlos Simón, director de investigación del Instituto Valenciano de Infertilidad.
Europa Press Valencia 12/11/2007
El director de investigación del Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI), Carlos Simón, ha presentado un estudio sobre la población de células madres del útero, que permiten la regeneración mensual del endometrio, con el objetivo de explicar enfermedades como la endometriosis. Además, espera obtener más datos sobre el cáncer de endometrio. Dos terceras parte del endometrio se pierden cada mes si la mujer no se queda embarazada, pero siempre queda la capa basalis, un tejido de un centímetro de grosor que permite la generación completa. Así, el proyecto pretende la identificación y estudio de la población de células madre adultas del endometrio humano para, una vez conocidas las células normales, estudiar las diferencias en el cáncer y la endometriosis.
Para identificar esta población se efectuó una biopsia de endometrio, se aislaron las células, se seleccionaron y se implantaron en un ratón inmunodeprimido. De esta forma se “consiguió un endometrio completo a partir de esas 10.000 células, lo que prueba que esas células dan lugar a este órgano”.
Aplicaciones
Simón ha destacado que la obtención de estas células madre adultas ofrece una gran perspectiva terapéutico, ya que ayudará a entender mejor algunas enfermedades conocidas desde hace mucho tiempo pero que todavía se ignora cómo se producen; es el caso de la endometriosis que surge cuando aparecen focos de tejido fuera de la cavidad uterina.
La hipótesis es que esta situación crónico-degenerativa, que causa infertilidad y fuertes hemorragias, puede deberse a un crecimiento desordenado de esta población de células madre.
En esta línea, el grupo valenciano estudia además si el cáncer de endometrio se origina debido a que “esta población se vuelve loca”. El trabajo, denominado Adult Progenitor Stem Cell Population in the Human Mice Endometrium, se ha presentado en un simposio de medicina reproductiva celebrado en Valencia.
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les copio una página mexicana de endometriosis
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el sitio se ve bien bueno, con harta info...ojala les sirva...
si el inglés no es problema, traten de conseguir este libro...se ve buenísimo...está escrito por una paciente con endometriosis y un doctor...
una pequeña reseña del libro:
Este libro describe la lucha de Linda Pohl con la infertilidad causada por la endometriosis, y los médicos que vio en la búsqueda de identificar y tratar su problema. Entrega una humana y conmovedora historia de una joven que anhelaba tener un bebé, y lo que aprendido: que el éxito y el fracaso de cada persona en su capacidad para concebir a menudo depende del médico que elija.
En su búsqueda de un tratamiento Linda se da cuenta de que muchos de los médicos que vio se presentan a si mismos como "especialistas", cuando, en realidad, no lo son. Linda salió de la consulta del médico sientiendose frustrada y abrumada: "mi médico, en realidad no había escuchado lo que le estaba diciendo, o explicaba las cosas en términos que no puedo entender. ¿ha deseado alguna vez algo tan profundamente como yo anhelo quedar embarazada?era capaz de identificarse con lo que yo estaba viviendo?"
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miren esto:
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La Fundación Mundial de Investigación de Endometriosis es la primera organización mundial de caridad con el objetivo de fomentar la investigación de la endometriosis para mejorar su conocimiento y tratamientos.
Me pareció una página interesante de compartir...ojala les guste
Este libro aparece en la página de la Asociación Endometriosis España [Only registered and activated users can see links]
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