Protocolo de manejo de la pareja infértil

[Atenea]

Desde julio del 2004, el protocolo de manejo de la pareja infértil es utilizado a nivel nacional, como política del ministerio de salud. (fuente FIGLIO, fuente original, SOCFER)

Cuál protocolo??, pues el que sigue:

Los siguientes diagramas corresponden a un trabajo realizado por médicos ginecólogos especialista en infertilidad, todos parte de la Directiva de la Sociedad Chilena de Fertilidad de hace uns cuantos años.

Este trabajo constituye lo que se ha denominado el Manejo de la Pareja Infértil, un protocolo de evaluación de la pareja con problemas de fertilidad que debieran seguir los médicos ginecólogos especialistas, cuando llega a su consulta una pareja con diagnóstico de infertilidad.

Este material lo ponemos a disposición de ustedes quienes como pacientes deben estar al tanto de los pasos que se debieran seguir tras su diagnóstico.

Claramente toda regla tiene su excepción, pero también cada uno debe hacerse cargo responsablemente de la patología que le afecta y así conocer los pasos a seguir, los tiempos, los exámenes y los procedimientos a los cuales deben ser sometidos.

Evaluación inicial:

En la primera consulta, el médico ginecólogo especialista en infertilidad debe obtener una historia completa de la pareja y practicar un examen físico. A partir de allí, las parejas pueden ser divididas según sus particulares características:

[Atenea]

<TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=250 align=center border=1><TBODY><TR><TD align=middle>DIAGRAMA 1
</TD></TR><TR><TD class=texto align=middle>Luego de Historia completa y exámen físico el diagnóstico continúa de la siguiente manera.</TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links] Mujer ovulatoria
(ciclos menstruales regulares 21
a 38 días de intervalo)

Exámenes de 1ªlínea
(a completar en 1 - 2 ciclos)

Espermiograma + separación espermática
FSH y Estradiol en 3 día de ciclo
Histerosalpingografía
Ecotomografía transvaginal
Test de Clomifeno
</TD><TD vAlign=top align=middle>[Only registered and activated users can see links] Mujer anovulatoria
(ciclos menstruales irregulares
o ausentes)
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[Only registered and activated users can see links] ([Only registered and activated users can see links])
[Only registered and activated users can see links] </TD></TR><TR><TD vAlign=top><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=200 align=center><TBODY><TR><TD class=texto width=72>Exámenes NORMALES </TD><TD class=texto align=middle colSpan=4>Exámenes ANORMALES [Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]><TD colSpan=4>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD colSpan=2 height=58>1. Pareja menos de dos años de infertilidad y mujer menor de 32 años
</TD><TD width=68>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto width=118 colSpan=2>Educar y realizar observación sin tratamiento por 6 a 12 meses. </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=5 height=9>
[Only registered and activated users can see links]
</TD></TR><TR><TD class=texto colSpan=3 height=15>2. Resto de los casos </TD><TD colSpan=2> </TD></TR></TBODY></TABLE></TD><TD vAlign=top><TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=200 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=texto>Espermiograma anormal</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD width=98 Estilo27?>[Only registered and activated users can see links] ([Only registered and activated users can see links])
</TD></TR><TR><TD colSpan=3> </TD></TR><TR><TD class=texto>HSG o Eco sugieren patología tuboperitoneal.</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD>[Only registered and activated users can see links] ([Only registered and activated users can see links])

</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD colSpan=3>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto>Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC)
+ Inseminación intrauterina (IIU) por 4 - 6 ciclos. </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD>[Only registered and activated users can see links]
</TD><TD rowSpan=2> </TD></TR><TR><TD>NO EMBARAZO </TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]><TD> </TD><TD> </TD><TD colSpan=2> </TD></TR><TR><TD class=texto>Paciente mayor de 35 años y/o Test Clomifeno alterado o más de 5 años de infertilidad</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD colSpan=3>Fertilización Asistida de Alta Complejidad </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=5>
[Only registered and activated users can see links]
</TD></TR><TR><TD class=texto>Paciente menor de 35 años y Test Clomifeno normal</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Laparoscopía</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD>Fertilización Asistida de alta Complejidad</TD></TR></TBODY></TABLE>

<HR>[/URL]
<TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=250 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=titulo4 align=middle height=31>DIAGRAMA 2 </TD></TR><TR><TD height=80>
[Only registered and activated users can see links]
Mujer Anovulatoria
(Ciclos irregulares o ausentes)
</TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD>[Only registered and activated users can see links]
</TD><TD align=middle colSpan=7>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto>Espermiograma anormal</TD><TD colSpan=7>[Only registered and activated users can see links] [Only registered and activated users can see links] ([Only registered and activated users can see links])</TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=8>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto>Otros exámenes normales </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Inducción ovulación por 6 - 12 meses </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto align=middle colSpan=2 etiqueta?>NO EMBARAZO </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Laparoscopia</TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=8>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto>HSH o eco sugieren patología tuboperitoneal </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Laparoscopía</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>NORMAL</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto colSpan=2>Inducción ovulación por 6-12 meses. </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=2>[Only registered and activated users can see links]><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD align=middle colSpan=5>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD rowSpan=2> </TD><TD rowSpan=2> </TD><TD class=texto>ANORMAL</TD><TD rowSpan=2>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto rowSpan=2>EXITOSO</TD><TD rowSpan=2>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto colSpan=2 rowSpan=2>Inducción ovulación por 6-12 meses. </TD></TR><TR><TD class=texto>Tratamiento quirúrgico </TD></TR><TR><TD> </TD><TD> </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD align=middle colSpan=5 height=3>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD> </TD><TD> </TD><TD class=texto>FRACASADO</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto colSpan=2>Fertilización asistida de alta complejidad. </TD><TD colSpan=2> </TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD class=texto rowSpan=2>Sin signos hiperandrogenismo Exámenes de 1ªlínea

Espermiograma + separación espermática
Perfil hormonal: FSH, LH, Estradiol, Prolactina, TSH.
Histerosalpingografía (HSG)
Ecotomografía transvaginal
</TD><TD><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=texto align=middle>Con signos hiperandrogenismo
[Only registered and activated users can see links]
[Only registered and activated users can see links] ([Only registered and activated users can see links])</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR><TR><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=texto borderColor=#3333cc>FSH normal o baja </TD><TD width=20> </TD><TD class=texto borderColor=#3333cc>FSH elevada</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]></TR></TBODY></TABLE></TD><TD vAlign=center align=middle><TABLE borderColor=#0066cc cellSpacing=1 cellPadding=0 width=200 border=2><TBODY><TR><TD class=texto>Falla ovárica</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]
</TD><TD class=texto>Terapia Hormonal de reemplazo THR</TD></TR></TBODY></TABLE>
</TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]><TD align=middle colSpan=7>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto>Espermiograma anormal</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD colSpan=6>[Only registered and activated users can see links] ([Only registered and activated users can see links])</TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=8>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto>Otros exámenes normales </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Inducción ovulación por 6 - 12 meses </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto align=middle colSpan=2 etiqueta?>NO EMBARAZO </TD><TD>[Only registered and activated users can see links] </TD><TD class=texto>Laparoscopia</TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=8 height=7>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto>HSH o eco sugieren patología tuboperitoneal </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Laparoscopía</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>NORMAL</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto colSpan=2>Inducción ovulación por 6-12 meses. </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=2> </TD><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]><TD align=middle colSpan=5>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD colSpan=2 rowSpan=2> </TD><TD class=texto align=middle>ANORMAL</TD><TD rowSpan=2>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto rowSpan=2>EXITOSO</TD><TD rowSpan=2>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto colSpan=2 rowSpan=2>Inducción ovulación por 6-12 meses. </TD></TR><TR><TD class=texto align=middle>Tratamiento quirúrgico </TD></TR><TR><TD colSpan=2> </TD><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]><TD align=middle colSpan=5>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD colSpan=2> </TD><TD class=texto align=middle>FRACASADO</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto colSpan=4>Fertilización asistida de alta complejidad. </TD></TR></TBODY></TABLE>

<HR><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=250 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=titulo4 align=middle height=31>DIAGRAMA 3 </TD></TR><TR><TD height=80>
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Espermiograma Anormal
</TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=2 width=520 align=center><TBODY><TR><TD class=texto align=middle>Recuperación espermática igual o mayor a 1.000.000 espermatozoides mótiles totales. </TD><TD class=texto align=middle>Recuperación espermática menor a 1.000.000 espermatozoides mótiles totales. </TD></TR><TR><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto align=middle>Si exámenes mujer son normales </TD><TD class=texto align=middle>Fertilización asistida de alta complejidad (ICSI) </TD></TR><TR><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]><TD> </TD></TR><TR><TD class=texto align=middle>Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) por 4-6 ciclos. </TD><TD> </TD></TR><TR><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]><TD align=middle> </TD></TR><TR><TD class=texto align=middle etiqueta?>NO EMBARAZO </TD><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]><TD> </TD></TR><TR><TD class=texto align=middle>Fertilización asistida de alta complejidad (ICSI) </TD><TD> </TD></TR></TBODY></TABLE>

<HR><TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=250 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=titulo4 align=middle>DIAGRAMA 4 </TD></TR><TR><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]
Mujer Anovulatoria
(Ciclos irregulares o ausentes)
</TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD class=texto rowSpan=2>Con signos hiperandrogenismo Exámenes de 1ªlínea

Espermiograma + separación espermática
Perfil hormonal: FSH, LH, Estradiol, 17 Hidroxiprogesterona, Prolactina, TSH.
Perfil androgenos SHBG, Testosterona total, Indice androgeno libre DHEAS
Estudio metabólico Curva glucosa e insulina
Histerosalpingografía (HSG)
Ecotomografía transvaginal
</TD><TD><TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=250 align=center border=1><TBODY><TR><TD>
Sin signos hiperandrogenismo
[Only registered and activated users can see links]
[Only registered and activated users can see links] ([Only registered and activated users can see links])
</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR><TR><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=240 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=texto borderColor=#3333cc>Síndrome ovario Poliquístico (SOPQ) </TD><TD width=10> </TD><TD class=texto borderColor=#3333cc>Síndrome ovario Poliquístico (SOPQ) </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]></TR></TBODY></TABLE></TD><TD align=middle>
<TABLE cellSpacing=1 cellPadding=0 width=250><TBODY><TR><TD class=texto>Inducción ovulación Clomifeno. </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]
</TD><TD class=texto>Inducción ovulación gonadotropinas. </TD></TR></TBODY></TABLE>
</TD></TR><TR vAlign=top><TD colSpan=2><TABLE borderColor=#cccccc cellSpacing=0 cellPadding=0 width=480 align=center border=1><TBODY><TR><TD align=middle width=69>[Only registered and activated users can see links]><TD align=middle colSpan=7>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto>Con obesidad o resistencia a insulina </TD><TD width=40>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto width=91>Normalización metabólica: baja peso, ejercicio Metformina </TD><TD width=40>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto align=middle colSpan=2 etiqueta?>NO EMBARAZO </TD><TD width=40>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto width=115>Inducción ovulación por 6-12 meses. </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=8 height=11>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto>Sin obesidad o resistencia a insulina </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Inducción ovulación por 6-12 meses </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto align=middle etiqueta?>NO EMBARAZO </TD><TD colSpan=2>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Laparoscopía</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE>

<HR>[URL="[Only registered and activated users can see links]"]
<TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=300 align=center border=1><TBODY><TR><TD class=titulo4 align=middle height=31>DIAGRAMA 5 </TD></TR><TR><TD class=texto align=middle>Histerosalpingografía (HSG) y Eco sugieren patología tuboperitoneal. </TD></TR></TBODY></TABLE><TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 width=520 align=center><TBODY><TR><TD colSpan=2> </TD><TD> </TD><TD align=middle colSpan=2>[Only registered and activated users can see links]><TD> </TD><TD> </TD></TR><TR><TD colSpan=2><TABLE borderColor=#0066cc cellSpacing=2 cellPadding=0 align=center border=2><TBODY><TR><TD class=texto>ANORMAL </TD></TR></TBODY></TABLE></TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto colSpan=2>LAPAROSCOPIA</TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD><TABLE borderColor=#0066cc cellSpacing=2 cellPadding=0 align=center border=2><TBODY><TR><TD class=texto>NORMAL</TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=2>[Only registered and activated users can see links]><TD align=middle colSpan=4>[Only registered and activated users can see links]><TD>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto colSpan=2>Tratamiento quirúrgico </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto colSpan=2>FRACASADO</TD><TD align=middle rowSpan=5>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto rowSpan=2>Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) 4-6 ciclos. </TD></TR><TR><TD align=middle colSpan=2>[Only registered and activated users can see links]><TD> </TD><TD colSpan=2>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD class=texto colSpan=2>EXITOSO</TD><TD> </TD><TD class=texto colSpan=2>Fertilización asistida de alta complejidad. </TD><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD align=middle colSpan=2>[Only registered and activated users can see links]><TD align=middle colSpan=3>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>NO EMBARAZO</TD></TR><TR><TD class=texto width=84>Mujer menor 35 años y Test clomifeno normal</TD><TD width=39>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Observación 12 meses </TD><TD width=44>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto width=131>Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) 4-6 ciclos. </TD><TD align=middle>[Only registered and activated users can see links]></TR><TR><TD align=middle colSpan=5>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Fertilización asistida de alta complejidad. </TD></TR><TR><TD class=texto>Mujer mayor 35 años y/o Test clomifeno alterado </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) + Inseminación intrauterina (IIU) 4-6 ciclos. </TD><TD>[Only registered and activated users can see links]><TD class=texto>Fertilización asistida de alta complejidad. </TD><TD> </TD></TR></TBODY></TABLE>